Лечение психосоматики

Лечение психосоматики – один из самых популярных запросов в наше время. Поговорим о том, что же вообще из себя представляют психосоматические заболевания, как их диагностировать и – лечить.

В последнее время одним из самых востребованных слов является «психосоматика». Им пользуются все без долгих раздумий, объявляются курсы и тренинги, пишутся материалы, которые могут больше запутать, чем помочь страждущим. В основном потому, что через большинство из них просматривается посыл «ты виноват в своей болезни/страдании/боли». С чем я совершенно не согласна и, честно говоря, мне даже стыдно читать подобные высказывания.

Очень «авторитетно» сказать кому-то, что у него «психосоматическое заболевание». На самом деле только 10-20% больных будут верить, что их боль и страдание в основном в их «голове». Потому что их нет. Они полностью реальны. И вряд ли они обратятся к какой-либо помощи, кроме народной медицины. Пока их врачи не признают их «клинически здоровыми» и не направят к психотерапевту. И психотерапевты, обученные или нет, становятся последней инстанцией и последней надеждой пациента.

Психосоматическая медицина обычно относится к физическим заболеваниям, которые могут казаться физическими, но имеют психические или эмоциональные проблемы, которые не осознаются, не обрабатываются или не проявляются.

Многие люди испытывают серьезные трудности в понимании полной динамики психотелесного синдрома. И они не виноваты. Одно дело – понять концепцию того, что ваш мозг имеет огромную власть над телом (самоанализ), и совсем другое дело «усвоить» это знание и понять его на глубоком личном уровне. Даже когда клиенты осознают, что коренная причина их физических страданий находится в их мозгу, они все равно могут не принять реальности своих собственных эмоций: скрытого гнева и обиды, вины, проглоченных слез или подавленного горя. Они также не могут понять, что их собственный мозг может принимать решения, с которыми они даже не знакомы.

Психосоматические заболевания принадлежат к более крупной группе, известной как психогенные заболевания, которые в широком смысле можно рассматривать как физические заболевания, вызываемые или модифицируемые мозгом по чисто психологическим причинам.

Наверное, всем вам знакомы такие ощущения, как покраснение, ощущение бабочек в животе, потливость (при нахождении в центре внимания), учащенное дыхание, схватки «под ложечкой» и тому подобное, которые на самом деле носят совершенно безобидный и временный характер, (когда раздражитель исчезает, исчезают и ощущения).

Ко второй группе психогенных расстройств относятся такие, при которых боль соматического расстройства усиливается тревогой, не связанной непосредственно с физическим состоянием больных. Например, если вы попали в аварию, в результате которой была сломана нога, вы можете беспокоиться не о самой ноге, а о том, что не сможете выйти на работу или о том, что ваш доход значительно сократится, если вы будете госпитализированы на длительное время, промежуток времени. В таких случаях боль может усилиться, но состояние вызвано рассматриваемым беспокойством о последствиях вашего несчастного случая.

К третьей психогенной группе относятся страдания, прямо противоположные предыдущей группе: уменьшение болей и дискомфорта по причинам, не имеющим ничего общего с самой проблемой здоровья: например, если у вас катастрофа, оценка факта, что, независимо от того, живы вы или потеряли важный орган, может действовать как естественный анальгетик, помогающий естественным образом уменьшить страдания.

Важнейшим объектом наших наблюдений остаются четвертая и пятая группы психогенных заболеваний.

В четвертую группу входят так называемые истерические расстройства, при которых клиенты могут испытывать самые странные и разнообразные симптомы без какой-либо физической причины. Эти «странные» симптомы включают наличие комка в горле, препятствующего проглатыванию пищи (globe hystericus), мышечный паралич, покалывание в конечностях или «покалывание», потерю зрения, «исчезновение» голоса, различные ощущения, в обеих конечностях, тяжесть в груди и т. д., которым традиционная медицина не имеет абсолютно никакого объяснения.

Отсутствие каких-либо изменений на физическом уровне фактически указывает на то, что симптомы порождаются эмоциональными центрами в мозгу. Где именно, однако, остается под вопросом, хотя некоторые медицинские авторитеты утверждают, что они расположены в гипоталамусе, миндалевидном теле, префронтальной доле и стволе мозга. Исторически эта группа симптомов была известна как истерия или синдром Брикетта. Это полисимптомное расстройство, которое обычно начинается в возрасте до 30 лет, может длиться годами и характеризуется сочетанием болей: гастроинтестинальных, половых и псевдоневрологических симптомов.

Пятая группа — психосоматические заболевания, при которых мозг индуцирует и производит реальные физические изменения в организме. Некоторые из самых известных, с которыми уже согласна даже медицина: язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, спастический колит, сенная лихорадка, астма, простатит, мигрень, экзема, псориаз, головокружение, шум в ушах, частое мочеиспускание и многое другое. То, что их можно отнести к психосоматическим заболеваниям, не означает, что больных нужно лишать лечения, ничего подобного! Что действительно могло бы помочь процессу исцеления – так это признание или предположение о психологических причинах, влияющих на возникновение, развитие или обострение болезни.

Предпоследняя версия Диагностического руководства по психическим заболеваниям IV определяла соматоформные расстройства как набор симптомов, которые не могут быть полностью объяснены соматическим заболеванием, не являются результатом воздействия веществ (например, наркотиков, лекарств и т. д.) и не могут быть объясняется наличием другого психического заболевания (например, панического расстройства).

Для постановки такого диагноза необходимо наличие следующих критериев:

A) Соматические (физические) жалобы считаются «клинически значимыми», если они требуют лечения (например, приема обезболивающих или других лекарств).

Б) Симптомы не могут быть полностью объяснены никаким медицинским диагнозом.

B) Они должны были начаться до 30 лет (что, на мой взгляд, больше не должно иметь место) и продолжаться длительное время (иногда годами).

Г) В анамнезе должны быть боли, связанные с четырьмя областями (например, голова, спина, желудок, суставы, грудная клетка, прямая кишка) или функциями (например, менструтация, половой акт, мочеиспускание).

В анамнезе также должны быть два желудочно- кишечных симптома, кроме боли (например, отек или тошнота). Кроме того, должна быть хотя бы одна сексуальная или репродуктивная жалоба, кроме боли (нерегулярные менструации, эректильная или эякуляторная дисфункция). Наконец, должен быть хотя бы один симптом, кроме боли, который указывает на неврологическое состояние (например, дисбаланс или координацию, паралич, затрудненное глотание или ком в горле, двоение в глазах, глухота или потеря сознания, не вызванные судорогами).

Каков генез, происхождение психосоматического заболевания и как его можно вылечить? Существует ли метод или подход паи требуется многоспектральный подход в лечении?

Как уже было сказано, когда говорят о психосоматических заболеваниях, предполагается, что причина в т.н. бессознательном или том, что мы не осознаем. Каждое психосоматическое заболевание имеет свою функцию, основной из которых является отвлечение мозга от переживания болезненных эмоций, а также разрешение посредством болезни неразрешимой жизненной ситуации.

Доктор Джон Э. Сарно — профессор реабилитационной медицины в Нью-Йоркском медицинском университете, США. Медицинской практикой занимается с 1950 года, является автором 3 книг по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Его теория основана на убеждении, что внутренние эмоциональные конфликты в сочетании с определенными чертами характера могут приводить к психотелесным симптомам и страданиям. Он называет это «синдромом миозита».

Доктор Сарно классифицирует многие соматические боли как часть синдрома миозита, вызванного стрессом (СВС). СВС является болезненным, но, по словам доктора Сарно, безвредным состоянием изменения мышц, при котором приток крови к соответствующим органам преднамеренно уменьшается вегетативной нервной системой. Инициирующим явлением, которое приводит к этому состоянию, является стресс или ключевое травматическое событие, такое как падение, резкий наклон или какое-либо другое чисто телесное переживание.

По его словам, в СВС могут быть включены следующие заболевания и проблемы:

— Больше всего боли в спине и ногах

— Больше всего боли в шее, плече и руке

— Фибромиалгия

— Желудочно-кишечные проблемы

— Повторяющиеся инциденты

— Заболевания аутоиммунной системы (артриты, сахарный диабет)

— Заболевания системы кровообращения (повышенное артериальное давление)

— Кожные заболевания

— Большинство хронических болей неизвестного происхождения

— Большинство тендинитов

— Синдром хронической усталости

Но как внутренние конфликты, бессознательные эмоции и определенные черты характера могут привести к физическим симптомам?

Каждый из нас находится в состоянии какого-то стресса, и у всех нас есть внутренние реакции на эти напряжения, и поэтому физические симптомы проявляются в результате этих переживаний.

В нашем бессознательном живет целое царство чувств, и когда мы их не осознаем, мы не можем их контролировать и принимать решения, чтобы их выразить. Наш мозг автоматически вызывает физические симптомы, чтобы предотвратить проявление этих бессознательных болезненных ощущений. Боль становится средством отвлечения от тех чувств и эмоций, которые вредны или неприятны для переживания. Это чувства и эмоции, с которыми нам не хотелось бы иметь дело: обычно гнев, печаль, страх. Таким образом, они становятся психотелесными симптомами.

Знает ли пациент о них и просто игнорирует их решение? В большинстве случаев нет, хотя могут быть некоторые предположения. При наличии хорошей истории и надлежащего анализа можно было бы достичь некоторого прояснения ситуации. Однако иногда причина может оставаться скрытой или, по крайней мере, не такой очевидной, как хотелось бы.

Человек психосоматически заболевает и тогда, когда у него нет способности к символизации (умению переходить из одной ситуации представления в другую). Соматизаторы часто не могут выразить словами свои эмоции или страдают так называемой алекситимией. У них огромная эмоциональная спутанность, они не могут различать испытываемые ими эмоции, а потому часто выражают их через тело — дрожь, потливость и прочее.

Они часто не могут различить тревогу, радость, гнев или страх. Короче говоря, эмоции блокируются, и клиенты не могут связать их со своими телесными ощущениями. И каждый симптом есть выражение какой-то неудовлетворенной потребности субъекта. Когда потребность сознательно или бессознательно отрицается, тогда появляется симптом. Болезнь всегда реагирует на потребность дисфункциональным образом. Эта структура выполняет защитную функцию для человека. Когда крут где-то разорвался: чувство — эмоция — движение — расслабление (удовольствие), где-то в теле появляется блокировка напряжения. У некоторых людей могут быть чувства, но не эмоции, или могут быть эмоции, но не движения. Как можно попасть в движение, но не позволяйте себе расслабляться.

Не будем забывать, что психосоматические проявления в виде соматических симптомов могут быть защитным механизмом мозга. Мозг переключает внимание на тело, чтобы предотвратить осознание противостояния некоторым бессознательным, подавленным или угрожающим чувствам, особенно гневу/ярости. Как только человек принимает это объяснение и осознает стратегию мозга по отвлечению внимания от эмоций к телу, физические симптомы могут исчезнуть.

Остатки детской злости и ярости, которые никогда не выражались, могут быть серьезной причиной психосоматического симптома или болезни. Например: сексуальное, физическое или эмоциональное насилие, родительские проблемы, в том числе алкоголизм, депрессия, тревожность, наркомания, психоз, нереалистичные родительские ожидания в отношении ребенка, социальная напряженность и др. сотрясения и напряжения повседневной жизни.

Возможно, например, что причинами психосоматического заболевания являются давно неудавшиеся супружеские отношения, озлобленность и печаль. Но человек приспосабливается и привыкает. Возможно, он остался в отношениях из-за детей или нехватки средств, или из-за страха перед какими-то другими последствиями. Человек приспосабливается и ненормальное становится нормальным. Тогда та или иная потребность выживания была важнее вышеперечисленных эмоций и переживаний. Но эмоции, которые остаются необработанными и не направляемыми, работают как безмолвный воспалительный очаг, который в конечном итоге обнаруживает телесный симптом или болезнь. Могут пройти десятилетия, прежде чем это произойдет. Человеческое тело чрезвычайно выносливо, но до определенного момента…

Работа специалиста в данном случае заключается в том, чтобы выяснить, где сломалась хрупкая человеческая психика, и попытаться вылечить ее. Если причина(которая может быть не одна, а несколько) будет так и не найдена, все равно надо искать способы помочь людям жить счастливее и восстановить «принцип удовольствия», который я считаю основой нашей существование.

А болезни не любят счастливых людей, не так ли?